Menopauza
MENOPAUZA semnifica oprirea definitiva a menstruatiei ca urmare a pierderii activitatii foliculare ovariene.
Prin conventie, diagnosticul se pune retrospectiv dupa o perioada de 12 luni de amenoree, mai corect se poate diagnostica după 3 luni de absenta a raspunsului la administrarea de progesteron.
Perioada climacterica in etape
- Perimenopauza: capitalul folicular este redus, mai putin receptiv la stimulare gonadotropa ceea ce determina reducerea producerii de progesteron si de inhibina B si cresterea compensatorie a FSH (>50 UI/L) si apoi a LH (>30 UI/L). Ciclurile anovulatorii se asociaza cu faza luteala scurta, deficit de progesteron si tahimenoree
- Menopauza: presupune un deficit estrogenic marcat – estrogenii existenti provin din conversia periferica la nivelul tesutului adipos a androgenilor proveniti din suprarenala
- Postmenopauza: cuprinde manifestari tardive care apar la 4-6 ani de la instalarea amenoreei definitive
Investigatii paraclinice
FSH are valori crescute >50 UIL, LH >30 UI/L
Estradiolul <20 pg/ml
Progesteronul <0,17 ng/ml
DHEA scade cu varsta, androstedionul si testosteronul raman relativ constante pana tardiv in postmenopauza
Examen babes papanicolau periodic, ecografie mamara/mamografie periodica
Evaluarea densitatii osoase: ODM sau DXA
Investigatii de laborator: profil lipid, calciu ionic, glicemia bazala
Tratament
- General: alimentatie echilibrata, aport zilnic de Calciu, 1200mg/zi si vitamina D 800 UI/zi, exercitiu fizic regulat
- Ameliorarea calitatii vietii prin prevenirea si inlaturarea simptomatologiei, corectarea tulburarilor de ciclu, ameliorarea manifestarilor vasomotorii neurovegetative, urogenitale
- Prevenirea si combaterea pierderii de masa osoasa si reducerea riscului de fractura
- Restabilirea unei protectii cardiovasculare active prin combaterea tulburarilor cardiovasculare si metabolice
- Medicatia simptomatica: se adreseaza tulburarilor neurovegetative, tulburarilor anxios depresive
– antidepresive: alprazolam, coaxil (se vor prescrie de catre medcul psihiatru)
– pentru bufeuri: klimaktoplant sau klimadynon, soyaklin, estroplus
– pentru atrofie genitala: estrogeni in aplicatii locale sub forma de crema sau ovule (de ex. ovestin sau vagifem) la care se adauga progesteron (la cele cu uter intact) daca tratamentul cu estrogeni depaseste 3 saptamani - Hormonal
– cercetarea prezentei contraindicatiilor sau a factorilor de risc, cum ar fi: tumori estrogendependente, sangerari uterine de cauza neprecizata, boli hepatice active, proteza valvulara, prolactinom, insuficienta circulatorie, diabet zaharat, HTA maligna
– determinarea TA, IMC
– examenul clinic al glandelor mamare, mamografie
– examen clinic si ecografic genital, examen babespapanicolau
– glicemie, profil lipic, coagulograma
Scheme de tratament
- In perimenopauza tratamentul vizeaza corectarea deficitului de progesteron in ultimele 10-12 zile ale ciclului menstrual.
Se folosesc urmatoarele preparate:- utrogestan 100 mg/zi, duphaston 10 mg/zi.
- atata timp cat administrarea de progesteron determina menstruatii inseamna ca femeia mai prezinta resurse de estrogeni, cand nu se mai produc menstre se trece la tratament combinat estroprogestativ
- preparatele care contin doar estrogeni se administreaza femeilor histerectomizate
- Tratamentul estroprogestativ poate fi secvential (cu menstre) sau continuu (fara menstre). Printre preparatele combinate, care se folosesc continuu, dupa un an de amenoreee se numara: Angeliq, klimodien, femoston conti.
- Tratamentul secvential: se administreaza estrogeni (premarin, estrofem) 21 zile/luna asociat cu progesteron 10 -12 zile /luna. Exista preparate cu estrogeni cu administrare locala sub forma de gel (oestrogel), transdermica sub forma de plasture (climara), implant subcutanat (riselle).