Hipocalcemia

HIPOCALCEMIA reprezinta nivelul scazut al calciului in organism.
Hipocalcemia apare atunci cand concentratia ionilor liberi de calciu din sange scade sub 4,0 mg/dL

Cauze de hipocalcemie

Afectiuni ale glandelor paratiroide: absenta glandelor paratiroide, lezarea chirurgicala a glandelor paratiroide (de ex. dupa interventii la nivelul glandei tiroide), rezistenta periferica la parathormon numita si pseudohipoparatiroidism, lezarea autoimuna a glandelor paratiroide ce determina hipoparatiroidism, asociat frecvent cu tiroidita Hashimoto, anemie Biermer, diabet zaharat, insuficienta ovariana.
Afectiuni legate de deficitul de vitamina D: poate sa apara in contextul unei diete deficitare , absenta expunerii la soare, malabsorbtie (de ex. boala celiaca ,parazitoze intestinale, interventii chirurgicale la nivelul stomacului, diaree, ), boli hepatice ( scaderea 25 hidroxi vitaminei D), boli renale ( scaderea formei active a vitaminei D, 1,25 hidroxivitamina D)
Alte cauze: infectia cu HIV,  boli critice (pancreatita, soc septic), medicamente ( fluoride, bifosfonati, anticonvulsivante), consumul de cafea, alcool, hipomagnezemia

Manifestari

  1. Parestezii (furinicaturi) periorale
  2. Contracturi musculare, mai ales la nivelul gambei (carcei ), contractura muschilor flexori ai mainii (mana de mamos)
  3. Neuropsihice: anxietate, nervozitate, depresie, manifestari epileptice care nu cedeaza la administrare de tratament anticonvulsivant.
  4. Ale fanerelor: par subtire, fragil , piele uscata, dinti cu carii multiple
  5. Oculare: cataracta este o complicatie majora a hipocalcemiei cronice severe
  6. Semne ale hipocalcemiei:
    1. semnul Chwostek – percutia la jumatatea distantei dintre tragus si comisura labiala determina contractia reflexa a oricularului buzei de aceeasi parte
    2. semnul lui Trousseau (aparitia “mainii de mamos” la mentinerea mansetei tensimetrului la o presiune cu 20 mmHG mai mare decat TA maxima la  nivelul bratului peste 2 minute)

Investigatii Paraclinice

Dozarea calciului total si ionic, fosfatemiei, PTH, 25hidroxivitamina D
Magneziul seric pentru a exclude hipomagnezemia
Proteinograma ( in special albumina)
Teste hepatice( TGO, TGP ) si teste renale  (uree, creatinina )Daca se suspecteaza boala celiaca se vor doza ATC antiendomizium, ATC antigliadina

Tratament

Tratamentul cronic al hipocalcemiei consta in administrare de suplimente de calciu ( 0,5-1 gram/zi ) asociat cu preparate cu vitamina D care cresc absorbtia de calciu. Cel mai ieftin preparat este carbonatul de calciu care necesita insa acidifiere pentru o absorbtie mai buna, se administreaza cu alimente, acid citric. Exista mai multe preparate cu calciu si vitamina D: ideos ( comprimate masticabile), calciu sandoz ( efervescente ), eptavit ( efervescente ), 1 OH vit D ( alpha D3 ), 1,25 OH vit D ( rocaltrol ). Doza si alegerea medicamentului se face in functie de etiologie si de severitatea hipocalcemiei.

Daca hipocalcemia este asociata cu hipomagnezemie se va institui tratament cu magneziu ( de ex. magne B6 )