Menopauza

MENOPAUZA semnifica oprirea definitiva a menstruatiei ca urmare a pierderii activitatii foliculare ovariene.

Prin conventie, diagnosticul se pune retrospectiv dupa o perioada de 12 luni de amenoree, mai corect se poate diagnostica după 3 luni de absenta a raspunsului la administrarea de progesteron.

Perioada climacterica in etape

  1. Perimenopauza: capitalul folicular este redus, mai putin receptiv la stimulare gonadotropa ceea ce determina reducerea producerii de progesteron si de inhibina B si cresterea compensatorie a FSH (>50 UI/L) si apoi a LH (>30 UI/L). Ciclurile anovulatorii se asociaza cu faza luteala scurta, deficit de progesteron si tahimenoree
  2. Menopauza: presupune un deficit estrogenic marcat – estrogenii existenti provin din conversia periferica la nivelul tesutului adipos a androgenilor proveniti din suprarenala
  3. Postmenopauza: cuprinde manifestari tardive care apar la 4-6 ani de la instalarea amenoreei definitive

Investigatii paraclinice

FSH are valori crescute >50 UIL, LH >30 UI/L
Estradiolul <20 pg/ml
Progesteronul <0,17 ng/ml
DHEA scade cu varsta, androstedionul si testosteronul raman relativ con­stante pana tardiv in postmenopauza
Examen babes papanicolau periodic, ecografie mamara/mamografie periodica
Evaluarea densitatii osoase: ODM sau DXA
Investigatii de laborator: profil lipid, calciu ionic, glicemia bazala

Tratament

  1. General: alimentatie echilibrata, aport zilnic de Calciu, 1200mg/zi si vitamina D 800 UI/zi, exercitiu fizic regulat
  2. Ameliorarea calitatii vietii prin prevenirea si inlaturarea simptomatologiei, corectarea tulburarilor de ciclu, ameliorarea manifestarilor vasomotorii neurovegetative, urogenitale
  3. Prevenirea si combaterea pierderii de masa osoasa si reducerea riscului de fractura
  4. Restabilirea unei protectii cardiovasculare active prin combaterea tulburarilor cardiovasculare si metabolice
  5. Medicatia simptomatica: se adreseaza tulburarilor neurovegetative, tulburarilor anxios depresive

    – antidepresive: alprazolam, coaxil (se vor prescrie de catre medcul psihiatru)
    – pentru bufeuri: klimaktoplant sau klimadynon, soyaklin, estroplus
    – pentru atrofie genitala: estrogeni in aplicatii locale sub forma de crema sau ovule (de ex. ovestin sau vagifem) la care se adauga progesteron (la cele cu uter intact) daca tratamentul cu estrogeni depaseste 3 saptamani

  6. Hormonal

    – cercetarea prezentei contraindicatiilor sau a factorilor de risc, cum ar fi: tumori estrogendependente, sangerari uterine de cauza neprecizata, boli hepatice active, proteza valvulara, prolactinom, insuficienta circulatorie, diabet zaharat, HTA maligna
    – determinarea TA, IMC
    – examenul clinic al glandelor mamare, mamografie
    – examen clinic si ecografic genital, examen babespapanicolau
    – glicemie, profil lipic, coagulograma

Scheme de tratament

  1. In perimenopauza tratamentul vizeaza corectarea deficitului de progesteron in ultimele 10-12 zile ale ciclului menstrual.
    Se folosesc urmatoarele preparate:

    • utrogestan 100 mg/zi, duphaston 10 mg/zi.

    • atata timp cat administrarea de progesteron determina menstruatii inseamna ca femeia mai prezinta resurse de estrogeni, cand nu se mai produc menstre se trece la tratament combinat estroprogestativ

    • preparatele care contin doar estrogeni se administreaza femeilor histerectomizate
  2. Tratamentul estroprogestativ poate fi secvential (cu menstre) sau continuu (fara menstre). Printre preparatele combinate, care se folosesc continuu, dupa un an de amenoreee se numara: Angeliq, klimodien, femoston conti.
  3. Tratamentul secvential: se administreaza estrogeni (premarin, estrofem) 21 zile/luna asociat cu progesteron 10 -12 zile /luna. Exista preparate cu estrogeni cu administrare locala sub forma de gel (oestrogel), transdermica sub forma de plasture (climara), implant subcutanat (riselle).