Hipocalcemia

HIPOCALCEMIA reprezinta nivelul scazut al calciului in organism.
Hipocalcemia apare atunci cand concentratia ionilor liberi de calciu din sange scade sub 4,0 mg/dL

Cauze de hipocalcemie

Afectiuni ale glandelor paratiroide: absenta glandelor paratiroide, lezarea chirurgicala a glandelor paratiroide (de ex. dupa interventii la nivelul glandei tiroide), rezistenta periferica la parathormon numita si pseudohipoparatiroidism, lezarea autoimuna a glandelor paratiroide ce determina hipoparatiroidism, asociat frecvent cu tiroidita Hashimoto, anemie Biermer, diabet zaharat, insuficienta ovariana.
Afectiuni legate de deficitul de vitamina D: poate sa apara in contextul unei diete deficitare , absenta expunerii la soare, malabsorbtie (de ex. boala celiaca ,parazitoze intestinale, interventii chirurgicale la nivelul stomacului, diaree, ), boli hepatice ( scaderea 25 hidroxi vitaminei D), boli renale ( scaderea formei active a vitaminei D, 1,25 hidroxivitamina D)
Alte cauze: infectia cu HIV,  boli critice (pancreatita, soc septic), medicamente ( fluoride, bifosfonati, anticonvulsivante), consumul de cafea, alcool, hipomagnezemia

Manifestari

  1. Parestezii (furinicaturi) periorale
  2. Contracturi musculare, mai ales la nivelul gambei (carcei ), contractura muschilor flexori ai mainii (mana de mamos)
  3. Neuropsihice: anxietate, nervozitate, depresie, manifestari epileptice care nu cedeaza la administrare de tratament anticonvulsivant.
  4. Ale fanerelor: par subtire, fragil , piele uscata, dinti cu carii multiple
  5. Oculare: cataracta este o complicatie majora a hipocalcemiei cronice severe
  6. Semne ale hipocalcemiei:
    1. semnul Chwostek: percutia la jumatatea distantei dintre tragus si comisura labiala determina contractia reflexa a oricularului buzei de aceeasi parte
    2. semnul lui Trousseau (aparitia “mainii de mamos” la mentinerea mansetei tensimetrului la o presiune cu 20 mmHG mai mare decat TA maxima la  nivelul bratului peste 2 minute)

Investigatii Paraclinice

Dozarea calciului total si ionic, fosfatemiei, PTH, 25hidroxivitamina D
Magneziul seric pentru a exclude hipomagnezemia
Proteinograma ( in special albumina)
Teste hepatice( TGO, TGP ) si teste renale  (uree, creatinina )Daca se suspecteaza boala celiaca se vor doza ATC antiendomizium, ATC antigliadina

Tratament

Tratamentul cronic al hipocalcemiei consta in administrare de suplimente de calciu ( 0,5-1 gram/zi ) asociat cu preparate cu vitamina D care cresc absorbtia de calciu.Cel mai ieftin preparat este carbonatul de calciu care necesita insa acidifiere pentru o absorbtie mai buna, se administreaza cu alimente, acid citric.Exista mai multe preparate cu calciu si vitamina D : ideos ( comprimate masticabile), calciu sandoz (efervescente), eptavit (efervescente), 1 OH vit D( alpha D3 ), 1,25 OH vit D( rocaltrol ).Doza si alegerea medicamentului se face in functie de etiologie si de severitatea hipocalcemiei.

Daca hipocalcemia este asociata cu hipomagnezemie se va institui tratament cu magneziu ( de ex. magne B6)