Cancerul tiroidian

CANCERUL TIROIDIAN este cea mai frecventa tumora maligna care apare la nivelul sistemului endocrin.
Acesta se prezinta in mod tipic sub forma unuia sau mai multor noduli tiroidieni.

Tipuri de cancer

  1. Papilar: este cel mai frecvent intalnit. Clinic se poate prezenta ca un nodul solitar sau un nodul dominant intr-o gusa polinodulara. Evolutia este foarte lenta si poate ramane localizat in glanda tiroida, sau in ganglionii limfatici multi ani. Rareori prezinta metastazare la nivel pulmonar, osos, invadare locoregional
  2. Folicular: de asemenea este frecventa. Metastazarea este in special sangvina, pulmonara, osoasa, hepatica, cerebrala.
  3. Medular: se dezvolta pe seama celulelor parafoliculare C. Este mai agresiv, apare in context familial, este necesara o ancheta familiala si investigarea altor glande endocrine care pot fi implicate (paratiroide, suprarenale). Aceasta tumora secreta calcitonina care este folosita ca si marker tumoral.
  4. Carcinomul anaplastic: apare de obicei la varstnici, are o evolutie rapida iar prognosticul este prost.

Investigatii Paraclinice:

Dozari hormonale: TSH, freeT4
Dozarea calcitoninei: marker tumoral pentru carcinomul medular tiroidian
Ecografia tiroidiana este cea mai importanta in urmarirea nodulilor tiroidieni. Exista anumite caractere ecografice care sugereaza malignitatea, referitoare la vascularizatia nodulului, prezenta calcifierilor, conturul si marimea nodulului
Scintigrafia tiroidiana: arata daca un nodul descoperit la examinarea clinica sau ecografic capteaza sau nu substanta radioactiva, un nodul care capteaza se numeste “cald” si este aproape intotdeuna benign,daca nu capteaza este un nodul “rece”; in acest caz probabilitatea sa fie malign este mai mare, in jur de 10-20%
Punctia tiroidiana cu ac fin este un examen indispensabil in explorarea nodulilor tiroidieni

Tratament:

    1. Medicamentos

      este pe viata, se va administra tratament substitutiv cu hormoni tiroidieni
      in cazul in care exista risc de recurenta TSH va fi mentinut la o valoare de 0,1 uUi/ml altfel daca pacientul este considerat vindecat TSH se va mentine la o valaore de 0,5-2,5 uUi/ml.

    2. Chirurgical
    3. pentru toti pacientii se practica tiroidectomie totala si rezectia ganglionilor limfatici regionali desi se practica si lobectomia in cazul pacientilor cu risc scazut
    4. Cu iod radioactiv
      se efectueza doar daca examenul anatomopatologic releva cancer tiroidian folicular sau papilar deoarece celelalte forme de cancer nu capteza iodul
      iodul radioactiv se va administra doar daca exista riscul de recurenta sau extindere la tesuturile din jur. Decizia de a se administra iod radioactiv apartine medicului oncolog. In cazul in care se decide administrarea iodului radioactiv este necesar ca TSH-ul sa fie crescut (>25uUi/ml) pentru o captare maxima a iodului
      in cazul in care se decide administrarea iodului radioactiv este necesar ca TSH-ul sa fie crescut (>25uUi/ml) pentru o captare maxima a iodului.Tratamentul medicamentos este oprit timp de 4-6 saptamani astfel incat pacientul devine hipotiroidian iar in ultimele 2 saptamani pacientul va urma o dieta saraca in iod
      in unele cazuri se poate administra thyrogen (TSH recombinat) fara a fi necesara intreruperea tratamentului
      se administreaza 2 fiole la interval de 24 ore (mentionez ca acest tratament este scump)

Urmarire

Examen clinic: palparea ganglionilor limfatici
Ecografic: pentru detectarea ganglionilor limfatici
Scintigrafia cu iod radioactiv a intregului corp: este recomandata postoperator la toti pacientii, se administreaza o doza mica de iod radioactiv (2-5 mCi) si apoi se scaneaza tot corpul la 48-72 ore. Daca sunt urme de fixare a iodului radiactiv se administreaza o doza ablativa de 30 -100 mCi. Se repeta scanarea la 4-7 zile pentru a fi siguri ca nu mai exista zone de captare a iodului. Reevaluare se realizeaza la 6 luni sau la 12 luni
Dozarea tireoglobulinei: dupa terapia cu iod radioactiv sau ablatia chirurgicala a tiroidei nivelul seric al tireoglobulinei este foarte scazut, valori crescute sugereaza metastaze sau recidive
Dozarea calcitoninei: se foloseste pentru monitorizarea pacientilor cu cancer medular tiroidian. Asociat se poate doza si CEA (antigen carcinoembrionar) care se coreleaza cu o tumora agresiva
Radiografia pulmonara: poate identifica diseminarea la nivel pulmonar
CT abdominal  pentru detectarea metastazelor hepatice